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Nouvelles urgences AVC à Tours

Accident vasculaire cérébral (AVC) , Reconstruction • Modernisation des CHU , Urgences • Plans blancs
01 Jan 1970
Auteur : CHRU Tours

Pour un patient victime d’un accident vasculaire cérébral (AVC) chaque seconde compte. La nouvelle unité dédiée aux urgences neuro-vasculaire apporte de nouvelles garanties au millier de personnes admises chaque année en soins intensifs au CHU de Tours : meilleur diagnostic, intervention des secours mieux coordonnée, meilleure gestion du temps, plus grande efficacité des traitements et surtout la diminution de 30% des risques de décès et de handicap. Ouverte le 5 janvier 2009 à l’hôpital Bretonneau, cette antenne implique toute la chaine des soins d’urgence à la filière neuro-vasculaire : généraliste, médecins du SAMU, urgentistes, neurologue, radiologue, réanimateur, cardiologue, neurochirurgien, rééducateur fonctionnel. Le rôle du personnel soignant (infirmière, aides-soignantes, kinésithérapeutes, orthophonistes, assistantes sociales) est capital.

Que faire en cas de suspicion d’AVC survenant au domicile ? Le diagnostic d’AVC est évoqué devant une paralysie brutale de la moitié du corps, parfois associée à une perte de sensibilité de la moitié du corps, des troubles du langage, des troubles visuels ou de l’équilibre. La plupart du temps il n’y a ni coma, ni malaise, ni douleurs associées. Il faut appeler de toute urgence le centre 15 qui se mettra en rapport avec le neurologue de l’UNV. Noter précisément l’heure de début des symptômes.Le diagnostic peut être difficile à faire et doit être confirmé par un examen d’imagerie cérébrale (scanner ou IRM). Dans tous les cas, recueillir le maximum d’informations et favoriser le transfert en extrême urgence.

Comment sont admis les patients dans l’UNV ? Les patients seront admis dans l’UNV après un appel téléphonique d’un médecin (la plupart du temps régulateur du SAMU) au neurologue présent 24h sur 24 dans l’unité. Les médecins généralistes qui suspectent un diagnostic d’AVC, ou les médecins d’autres établissements de la région Centre, peuvent également contacter le neurologue pour un avis téléphonique ou un transfert. L’admission d’un patient dans l’UNV doit toujours faire suite à un appel téléphonique d’un correspondant médecin.

Peut-on contacter son médecin traitant en cas de signes d’AVC ? L’AVC est une grande urgence médicale. Il est toujours préférable de joindre le centre 15 en cas de signes évocateurs (paralysie, troubles du langage, troubles visuels). S’il est appelé, le médecin traitant peut également contacter le neurologue de l’UNV pour un transfert direct. Etant donné le caractère d’extrême urgence, le centre 15 doit être le premier interlocuteur pour accéder le plus vite possible au service spécialisé.

Peut-on se présenter directement dans l’UNV ? L’admission dans l’UNV ne peut s’effectuer qu’après un appel téléphonique d’un médecin au neurologue de l’UNV. Le diagnostic d’AVC est difficile et nécessite un avis médical, au moins téléphonique. Par ailleurs, la nécessité de traiter en extrême urgence des patients impose que le neurologue soit en permanence informé des patients qui sont attendus dans l’unité, pour des raisons de disponibilité de lits. Il est essentiel de passer par un système de régulation.

Quel est l’intérêt d’une UNV au niveau régional ? Chaque habitant d’une région doit pouvoir accéder dans les meilleurs délais aux traitements d’urgence : l’existence de filières neuro-vasculaires autour d’une UNV de référence (généralement celle du CHU) permet une égalité des soins pour tous : repérage pré-hospitalier par le centre 15, transfert en UNV, thrombolyse si elle est indiquée, accès à une expertise multidisciplinaire neuroradiologie, neurochirurgie, réanimation, cardiologie, chirurgie vasculaire), début du traitement de prévention et de la rééducation.

Quelle est la situation en région Centre ? Il existe depuis 7 ans des lits d’UNV dans le service de cardiologie de Dreux. Une UNV a été créée à l’automne 2008 dans le centre hospitalier de Bourges. Depuis 2003 à Bretonneau, une filière neuro-vasculaire, issue de la collaboration entre la neurologie et la réanimation, assure l’accueil en urgence des patients ayant un AVC récent, adressés en majorité par les SAMU des départements de la région Centre.

Quelles sont les traitement dispensés par l’unv ? En l’absence de contre-indications, une thrombolyse intraveineuse sera proposée le plus tôt possible, avant que des lésions irréversibles ne se constituent soit dans les 3 premières heures et au maximum 4 h 30 après le début du premier symptôme. Pratiquée aux USA depuis 1995, la thrombolyse intra-veineuse est autorisée en Europe depuis 2003. Le traitement consiste à injecter par les veines un produit qui dissout les caillots. Un examen d’imagerie cérébrale sera effectué avant le traitement d’où la nécessite de transférer le patient en milieu spécialisé où un neurologue expérimenté l’examinera. La prise en charge en unité neuro-vasculaire est à elle seule un traitement efficace de l’AVC. En dehors de la thrombolyse, l’UNV apporte un bénéfice à tous les patients atteints d’AVC, quel que soit leur âge du fait de l’expérience du personnel soignant et de la collaboration multidisciplinaire entre médecins, qui assure la qualité optimale des soins depuis la survenue du premier symptôme jusqu’au retour à domicile.

Définition d’une unité neuro-vasculaire C’est une unité d’hospitalisation, généralement située dans un service de neurologie, qui prend en charge les patients ayant un AVC. Elle est sous la responsabilité de médecins et de personnel soignant spécialisés et formés à cette pathologie. Elle accueille les patients 24h/24, tous les jours de l’année, permet d’effectuer le traitement par thrombolyse lorsqu’il est indiqué, et de garantir la qualité optimale de soins pour tous les patients ayant un AVC.

La prise en charge dans une UNV diminue d’environ 30 % le risque de décès et de handicap, indépendamment de tout traitement spécifique. L’expérience du personnel, la prévention des complications, l’accès au plateau technique de neuroradiologie, la mise en place de protocoles de soins et l’accès rapide à des avis spécialisés (chirurgie, réanimation), permettent d’apporter un bénéfice à tous les patients admis dans les heures qui suivent le début des symptômes.

Les UNV existent depuis une quinzaine d’années dans certains pays (Canada, Europe du nord). En France, leur création a fait l’objet de 2 circulaires ministérielles en 2003 et 2007, et de recommandations de la haute autorité de santé. Dans les suites du schéma régional d’organisation des soins (SROS) 3, la création de 140 UNV était envisagée, mais à l’heure actuelle seulement une soixantaine d’UNV reconnues existent en France. La création des UNV est coûteuse, et leur bénéfice n’apparaît souvent qu’à moyen et long terme.

L’AVC : une grande urgence médicale Le terme d’AVC rassemble : – les accidents ischémiques (85% des cas), où une artère cérébrale est bouchée par un caillot, ce qui entraîne un infarctus cérébral – les accidents hémorragiques (15% des cas) où une artère se rompt et entraîne un hématome à l’intérieur du cerveau Par ailleurs, un certain nombre de patients présentent des accidents ischémiques transitoires (AIT) : ce sont des épisodes brefs, qui récupèrent spontanément en moins de 24 h, mais annoncent souvent un infarctus cérébral dans les semaines qui viennent.

Le cerveau perd des millions de neurones par minute. L’infarctus cérébral commence à se constituer dès les premiers instants. L’hémorragie cérébrale peut s’aggraver très rapidement. Il est donc essentiel que le diagnostic soit évoqué le plus tôt possible et que les patients soient transférés au plus vite dans un milieu neurologique spécialisé. L’âge moyen de survenue d’un AVC est de 73 ans, mais 40% des cas surviennent chez des sujets jeunes encore en activité. C’est une pathologie grave puisqu’à un an, 1/3 des patients vont décéder des suites de leur AVC, 1/3 des patients vont garder des séquelles importantes, et 1/3 seulement vont retrouver leurs activités antérieures. Les patients ayant des facteurs de risque vasculaire (HTA, tabac, dyslipidémie, diabète, obésité) sont particulièrement à risque.

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Dr Francois Patrick

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Docteur FRANCOIS PATRICK est neurochirurgien à Tours, CHRU BRETONNEAU - TOURS est au 2 Boulevard TONNELLE à Tours dans le 37044. Docteur FRANCOIS PATRICK est aussi disponible à d'autres adresses.

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Exérèse de plusieurs hernies discales de la colonne vertébrale avec ostéosynthèse et/ou arthrodèse, par cervicotomie antérieure ou antérolatérale Remboursement sécurité sociale : 557 €
Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale avec ostéosynthèse et/ou arthrodèse, par cervicotomie antérieure ou antérolatérale Remboursement sécurité sociale : 521 €
Recalibrage bilatéral de la colonne vertébrale lombale ou lombosacrale, par abord postérieur Remboursement sécurité sociale : 467 €
Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale lombale, par abord postérieur ou postérolatéral Remboursement sécurité sociale : 287 €
Exérèse d'une récidive d'une hernie discale de la colonne vertébrale lombale préalablement opérée par abord direct, par abord postérieur Remboursement sécurité sociale : 419 €

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557 € - Exérèse de plusieurs hernies discales de la colonne vertébrale avec ostéosynthèse et/ou arthrodèse, par cervicotomie antérieure ou antérolatérale
521 € - Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale avec ostéosynthèse et/ou arthrodèse, par cervicotomie antérieure ou antérolatérale
467 € - Recalibrage bilatéral de la colonne vertébrale lombale ou lombosacrale, par abord postérieur
287 € - Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale lombale, par abord postérieur ou postérolatéral
419 € - Exérèse d'une récidive d'une hernie discale de la colonne vertébrale lombale préalablement opérée par abord direct, par abord postérieur
Consultation au 2 Boulevard TONNELLE à Tours dans le 37044
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DR AXELROUD SYLVIE, médecin généraliste
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DR DESTRIEUX CHRISTOPHE, neurochirurgien
DR COURTEHOUX MAXIME, médecin nucléaire
DR BENARDEAU STEPHANIE, anesthésiste réanimateur
DR BOLEIS Amaury, gynécologue médical
DR BIRMELE BEATRICE, néphrologue
DR BRETON JOHANNE, psychiatre

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Dr Julien PRALINE (Neurologue) exerce son activité à 1 adresse : - CHRU BRETONNEAU - TOURS : 2 Boulevard Tonnelle, 37044 Tours

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Electromyogramme (EMG)

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Profil du Médecin

Dr Julien PRALINE exerce une activité libérale .

Dr Julien PRALINE est conventionné secteur 2 et est signataire du CAS (Contrat d'Accès aux Soins) . En étant signataire du CAS, ce praticien s'engage à modérer ses dépassements d'honoraires. En contrepartie, l'Assurance Maladie offre une meilleure prise en charge pour les patients.

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Desmoulins (Arrêt de bus)
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Dr Julien PRALINE pratique le Tiers Payant avec la Sécurité Sociale .

Dr Julien PRALINE parle les langues suivantes : Anglais et Français .

Lundi 09:00-12:00, 14:00-18:00
Mardi 09:00-12:00, 14:00-18:00
Mercredi 09:00-12:00, 14:00-18:00
Jeudi 09:00-12:00, 14:00-18:00
Vendredi 09:00-12:00, 14:00-18:00

Formations de Dr Julien PRALINE : 2003 D.E.S. Neurologie - Université de Tours 2001 D.I.U. Neurophysiologie clinique - Université de Tours 2010 D.I.U. Myologie - Université Paris 5 - Paris-Descartes .

Ses expériences professionnelles sont les suivantes : 2005 - 2019 Membre Centre de Compétences Maladies Neuromusculaires - CHRU Hôpitaux de Tours 2005 - 2019 Praticien hospitalier - Centre Hospitalier Régional Universitaire de Tours - Tours - Neurologie et Neurophysiologie Clinique 2017 - 2019 Responsable Centre de Compétences Neurogénétique - CHRU Hôpitaux de Tours 2003 - 2005 Chef de clinique assistant - Centre Hospitalier Régional Universitaire de Tours - Tours - Neurologie et Neurophysiologie Clinique .

Réseau de Dr PRALINE Julien

Catherine Marambaud (Masseur-Kinésithérapeute Tours)
Dr Anne Girault-lataste (Médecin Néphrologie Tours)
Claire Besnainou (Masseur-Kinésithérapeute Tours)
Dr Roland Crenn (Médecin Anesthesie-réanimation Tours)
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Hortense Touchard (Masseur-Kinésithérapeute Tours)
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Dr Carl Semaan (Médecin Cardiologie et maladies vasculaires Tours)
Dr Catherine Barbieux (Médecin Médecine du travail Tours)
Celia Meireles De Carvalho (Sage-Femme Tours)
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Dr Dominique Saillant (Médecin Pédiatrie Tours)
Dr Valerie Gissot (Médecin Médecine interne Tours)
Lydie Faillenet (Sage-Femme Tours)
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Carole Leprince (Sage-Femme Tours)
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Dr Marion Campana (Médecin Pneumologie Tours)
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Dr Bernard Desveaux (Médecin Cardiologie et maladies vasculaires Tours)
Dr Frederic Loreille (Médecin Chirurgie générale Tours)
Pr Alain Goudeau (Médecin Qualifié en Médecine Générale Tours)
Dr Elisabeth Blin-zbiegiel (Médecin Spécialiste en Médecine Générale Tours)
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Dr Anne Marie Bernard (Médecin Anesthesie-réanimation Tours)
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Vanessa Fenelon (Sage-Femme Tours)
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Dr Nicolas Ballon (Médecin Psychiatrie Tours)
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Philippe Pontoizeau (Masseur-Kinésithérapeute Tours)
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Dr Denis Garot (Médecin Médecine intensive-réanimation Tours)
Dr Sonia Mitreski (Pharmacien Tours)
Sabine Lefeuvre (Sage-Femme Tours)
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Dr Annie-laure Suc (Médecin Pédiatrie Tours)
Clement Elphege (Sage-Femme Tours)
Dr Fanny Borrelly (Médecin Médecine nucléaire Tours)
Dr Thomas Desmidt (Médecin Psychiatrie Tours)
Laure Bouffeteau (Sage-Femme Tours)
Dr Lauranne Rossard (Médecin Gynécologie-obstétrique Tours)
Dr Thomas Hebert (Médecin Gynécologie-obstétrique Tours)
Dr Bernadette Berneron (Médecin Médecine du travail Tours)
Dr Chantal Barin (Pharmacien Tours)
Dr Sarah Gley-tekaya (Médecin Qualifié en Médecine Générale Tours)
Dr Caroline Prunier- Aesch (Médecin Médecine nucléaire Tours)
Nathalie Landier (Sage-Femme Tours)
Dr Lotfi Benboubker (Médecin Oncologie option médicale Tours)
Dr Hubert Coispeau (Médecin Qualifié en Médecine Générale Tours)
Dr Maud Francois (Médecin Néphrologie Tours)
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Dr Kamel Walha (Médecin Radio-diagnostic Tours)
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Dr Mohamed Hamza (Médecin Anesthesie-réanimation Tours)
Dr Bruno Aesch (Médecin Neuro-chirurgie Tours)
Julien Brans (Masseur-Kinésithérapeute Tours)
Dr Nathalie Faure (Médecin Pédiatrie Tours)
Dr ClÉmence Guillaume (Pharmacien Tours)
Dr Stephanie Jobard (Médecin Médecine interne Tours)
Dr Agnes Caille (Médecin Santé publique et médecine sociale Tours)
Dr Laura Foucault-fruchard (Pharmacien Tours)
Dr Yves Gruel (Médecin Qualifié en Médecine Générale Tours)
Dr Arnaud Ciree (Pharmacien Tours)
Cindy Saulnier (Sage-Femme Tours)
Dr Elodie Bailly (Médecin Néphrologie Tours)
Dr Sophie Watt-mairesse (Pharmacien Tours)
Dr Caroline Di Guisto (Médecin Gynécologie-obstétrique Tours)
Rosalie Tochet (Sage-Femme Tours)
Katarzyna Talpain (Masseur-Kinésithérapeute Tours)
Dr Corinne Rogez (Médecin Anatomie et cytologie pathologiques Tours)
Dr Stephanie Benardeau (Médecin Anesthesie-réanimation Tours)
Dr Samuel Majzoub (Médecin Ophtalmologie Tours)
Julie Egea (Sage-Femme Tours)
Dr Fares Safar (Médecin Anesthesie-réanimation Tours)
Audrey Leday (Sage-Femme Tours)
Dr Emmanuel Lescanne (Médecin Oto-rhino-laryngologie Tours)
Dr Jean Krebs (Médecin Qualifié en Médecine Générale Tours)
Dr Robert Courtois (Médecin Psychiatrie Tours)
Dr Julien Cirier (Médecin Gynécologie-obstétrique Tours)
Dr Gaelle Baty (Pharmacien Tours)
Dr Martine Delain (Médecin Hématologie Tours)
Dr Luc Bertram (Médecin Anesthesie-réanimation Tours)
Dr Jean-marie Gouin (Médecin Oto-rhino-laryngologie Tours)
Dr Laura Zaragoza (Pharmacien Tours)
Dr Theodora Bejan Angoulvant (Médecin Cardiologie et maladies vasculaires Tours)
Dr Emmanuelle Rault (Pharmacien Tours)
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Dr Emmanuelle Houy-durand (Médecin Psychiatrie Tours)
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Dr Virginie Lamire (Pharmacien)
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Martin Rigardie (Masseur-Kinésithérapeute)
Dr Bruno Gilbert (Médecin Chirurgie viscérale et digestive)
Ingrid Harivel (Orthophoniste)
Béatrice Burel (Orthoptiste)
Capucine Bertaux (Diététicien)
Vanina Bourdin (Infirmier)
Blandine Chansel (Psychologue)
Matthieu Bouvier (Infirmier)
Wissam El Hage (Psychothérapeute)
Emmanuelle Dufour (Orthophoniste)
Coralie Leconte (Diététicien)
Patricia Pamies (Infirmier)
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Trial of Thrombectomy for Stroke with a Large Infarct of Unrestricted Size

Collaborators.

LASTE Trial Investigators : Xavier Ayrignac , Caroline Arquizan , Mahmoud Charif , Vincent Costalat , Lucas Corti , Cyril Dargazanli , Imad Derraz , Nicolas Gaillard , Grégory Gascou , Pierre-Henri Lefevre , Anaïs Lippi , Isabelle Mourand , Pauline Prin , Perrine Schmitt , Florian Savenier , Adrien Ter Schiphorst , Pierre Briau , Igor Sibon , Florent Gariel , Gaultier Marnat , Jean-Sébastien Liegey , Malgorzata Milnerowicz , Jean Papaxanthos , Lisa Papillon , Alice Corfu , Sophie Godard , Jean-Baptiste Girot , Anne Pasco-Papon , Vincent L'Allinec , Alderic Lecluse , Nadeem Beydoun , Matthias Lamy , Samy Boucebci , Stéphane Velasco , Victor Dumas , Cédric Fauche , Jean-Philippe Neau , Paola Palazzo , Nicolas Raynaud , Agnès Aghetti , Emmanuel Houdart , Anna Dimitrovic , Mikael Mazighi , Alexis Gueden , Peggy Reiner , Wagih Benhassen , Olivier Naggara , Basile Kerleroux , Guillaume Turc , Christine Rodriguez Regent , Julien Allard , Frédéric Clarencon , Flore Baronnet , Sonia Alamowitch , Sophie Crozier , Stephen Delorme , Sandrine Deltour , Gaspard Gerschenfeld , Anne Leger , Kevin Premat , Charlotte Rosso , Yves Samson , Eimad Shotar , Jildaaz Caroff , Laurent Spelle , Vanessa Chalumeau , Olivier Chassin , Sophie Gallas , Léon Ikka , Nicolas Legris , Mariana Sarov Riviere , Laura Venditti , Christian Denier , René Anxionnat , Mathieu Bonnerot , Liang Liao , Nolwenn Riou-Comte , Benjamin Gory , Sébastien Richard , Pierre-Louis Alexandre , Benjamin Daumas-Duport , Hubert Desal , Lili Detraz , Cécile Preterre , Romain Bourcier , Benoît Guillon , Valérie Wolff , Raoul Pop , Laura Baptiste , Pierre-Olivier Comby , Brivael Lemogne , Pierre Thouant , Yannick Bejot , Frédéric Ricolfi , François-Mathias Merrien , Lorena Nico , Julien Ognard , Laurina Simoni , Jean-Christophe Gentric , Serge Timsit , Aude Triquenot Bagan , Chrysanthi Papagiannaki , Ozlem Ozkul , Pierre Seners , Michel Piotin , Michael Obadia , Marie Bodenant , Nicolas Bricout , Barbara Casolla , Nelly Dequatre , Lucie Della Shiava , Maco Pasi , François Caparros , Laurent Puy , Arnaud Karam , Olfa Kaaouana , Kaelig Watel , Giuseppe Scopelliti , Nasreddine Nouri , Hilde Henon , Richard Bibi , Arnaud Bretonniere , Marie Gaudron , Denis Herbreteau , Héloise Ifergan , Kevin Jannot , Elisabeth Molinier , Mariam Annan , Grégoire Boulouis , Emmanuel Wiener , Audrey Arnoux Courselle , Sandrine Canaple , Elisa Ouin , Cyril Chivot , Chantal Lamy , Suzana Saleme , Charbel Mounayer , Francisco Macian Montoro , Morgane Laubacher , Roberto Riva , Omer Eker , Tae-Hee Cho , Lionel Calviere , Louis Fontaine , Jean-Marc Olivot , Nicolas Raposo , Alain Viguier , Christophe Cognard , Jean-François Albucher , Emilie Doche , Nadia Laksiri , Stephanie Machado , Ophelie Osman , Roxane Peres , Emanuelle Robinet , Caroline Rey , Laurent Suissa , Hervé Brunel , Federico Di Maria , Bertrand Lapergue , Elie Lteif , Emmanuel Chabert , Anna Ferrier , Lara Blanca , Helena Quesada , Ana Núñez , Andrés Paipa , Pere Cardona , Alejandro Bustamante , Laura Dorado Bouix , Christopher Calib , Jaime Carbonell , Gema Eugenia Garcia Amor , Garbiñe Ezcurra , Belén Flores , Manuel Gómez Choco , Meritxell Gomis Cortina , María Hernández Pérez , Marina Hernández , Clara Larrañaga , Manuel Domínguez Lizarbe , Marina Martínez , Alex Menéndez Albarracín , Natalia Pérez de la Ossa , Neus Rabaneda , Anna Ramos Pachón , Luis Alejandro Rodríguez , Sara Rubio , Isabel Puig , Daniel Santana 1st , Adrian Valls , Barbara Yugueros , Denisse Wenger , Mònica Millán , Sergio Amaro , Mircea Balasa , Jose Maria Cabrera , Ángel Chamorro , Estefania Conde , Jose Miguel Contador , Antonio Doncel-Mariano , Arturo Renú , Mar Guasp , Laura Llansó , Laura Llull , Gerard Mayà Casalprim , Carmen Montejo , Alejandro Rodríguez , Salvatore Rudilosso , Almudena Sánchez , Daniel Santana , Xabier Urra Nuin , Victor Augusto Vera Monge , Mercedes De Lera , María Esther Ramos , Garazi Aguirre , Laura Cabral , Irene Díaz , Alejandro Durán Lozano , Alain Luna , Jon Martín , Ana Moreno Estébanez , Walter Sifontes , Iratxe Ugarriza , Lorena Benavente , Sergio Calleja Puerta , María Castañón Apilánez , Álvaro Criado , David Fuentes , Carmen García-Cabo , Montserrat González Delgado , Gemma María González , Javier Molina Gil , Davinia Larrosa Campo , Begoña López López , Antía Reguera Acuña , María Rico Santos , Patricia Zunzunegui

Affiliation

1 From the Department of Neuroradiology, Hôpital Gui de Chauliac, Montpellier (V.C.), the Departments of Neurology (J.F. Albucher) and Neuroradiology (C. Cognard), Hôpital Pierre Paul Riquet, and Toulouse Clinical Investigations Centers 1436 (J.F. Albucher, C. Cognard), Toulouse, the Departments of Neurology (H.H.) and Neuroradiology (N.N.), Hôpital Salengro, and the Department of Biostatistics, Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Lille (A.D., J.L.), Lille, the Department of Neuroradiology, Hôpital central, L'unité d'Imagerie Adaptative Diagnostique et Interventionnelle, INSERM Unité 1254 (B. Gory), and the Department of Neurology, Hôpital central, Centre d'investigation clinique Plurithématique 1433, INSERM Unité 1116 (S.R.), Nancy, the Departments of Neuroradiology (G.M.) and Neurology (I.S.), Hôpital Pellegrin, Bordeaux, the Department of Neuroradiology, Hôpital Foch, Suresnes (F.D.M.), the Departments of Neurology (M.A.) and Neuroradiology (G.B.), Hôpital Bretonneau, Tours, the Departments of Neurology (M.O.) and Neuroradiology (M.P.), Hôpital Fondation Adolphe de Rothschild, the Departments of Neurology (G.T.) and Neuroradiology (O.N.), Groupe Hospitalier Universitaire Paris, Centre Hospitalier Sainte-Anne, INSERM Unité 1266, the Departments of Neuroradiology (F.C.) and Neurology (S.A.), Hôpital La Pitié-Salpêtrière, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), the Departments of Neuroradiology (L. Spelle) and Neurology (C.D.), Hôpital Bicêtre, AP-HP, the Departments of Neurology (M. Mazighi) and Neuroradiology (E.H.), Hôpital Lariboisière AP-HP, and INSERM Unité 1266 (C.A.), Paris, the Department of Neuroradiology, Nantes Université, CHU Nantes (R.B.), INSERM Unité Mixte de Recherche 1087, Centre National de la Recherche Scientifique, University of Nantes, L'institut du Thorax (R.B.), and Clinique Neurologique, Hôpital G.R. Laennec CHU Nantes (B. Guillon), Nantes, the Departments of Neurology (S.G.) and Neuroradiology (A.P.-P.), CHU d'Angers, Angers, the Departments of Neuroradiology (O.F.E.) and Neurology (T.-H.C.), Hospices Civils de Lyon, Groupement Hospitalier Est Hôpital Pierre Wertheimer, Lyon, the Departments of Neuroradiology (S.V.) and Neurology (M.L.), CHU Poitiers, Site de La Milétrie, Poitiers, the Stroke Unit (L. Suissa) and the Department of Neuroradiology (H.B.), Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, Hôpital de la Timone, Marseille, the Departments of Neuroradiology (J.-C.G.) and Neurology (S.T.), Centre Hospitalier Régional Universitaire (CHRU) Brest, Hôpital de la Cavale Blanche, Brest, the Departments of Neurology (C.L.) and Neuroradiology (C. Chivot), CHU Amiens-Picardie, Amiens, the Departments of Neurology (F.M.-M.) and Neuroradiology (C.M.), CHU Limoges, Dupuytren, Limoges, the Departments of Neurology (O.O.-W.) and Neuroradiology (C.P.), CHU Rouen, Rouen, the Departments of Neurology (V.W.) and Neuroradiology (R.P.), CHRU Strasbourg, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Hôpital de Hautepierre, Strasbourg, the Departments of Neurology (A.F.) and Neuroradiology (E.C.), CHU Clermont-Ferrand, Hôpital Gabriel Montpied, Clermont-Ferrand, the Departments of Neuroradiology (F.R.) and Neurology (Y.B.), CHU Dijon-Bourgogne, Hôpital François Mitterrand, Dijon, and the Department of Neurology, Hôpital Foch, Suresnes (B.L.), and the Department of Neurology, Hôpital Gui de Chauliac, Montpellier (C.A.) - all in France; Cooper Neurological Institute and Cooper Medical School of Rowan University, Camden, NJ (T.G.J.); the Department of Neurology, Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat (P.C.), and the Department of Neurology, Hospital Clínic de Barcelona (A.R.), Barcelona, the Department of Radiology, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (E.L.-C., P.V.), the Department of Neurology Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona (M. Millán), Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid (J.F. Arenillas), and the Department of Neurology, Hospital Universitario Cruces, Baracaldo (M.M.F.) - all in Spain; and the Department of Neurology, University of Southern California (N.S.), and the Department of Neurology, UCLA (D.S.L.) - both in Los Angeles.
PMID: 38718358
DOI: 10.1056/NEJMoa2314063

Background: The use of thrombectomy in patients with acute stroke and a large infarct of unrestricted size has not been well studied.

Methods: We assigned, in a 1:1 ratio, patients with proximal cerebral vessel occlusion in the anterior circulation and a large infarct (as defined by an Alberta Stroke Program Early Computed Tomographic Score of ≤5; values range from 0 to 10) detected on magnetic resonance imaging or computed tomography within 6.5 hours after symptom onset to undergo endovascular thrombectomy and receive medical care (thrombectomy group) or to receive medical care alone (control group). The primary outcome was the score on the modified Rankin scale at 90 days (scores range from 0 to 6, with higher scores indicating greater disability). The primary safety outcome was death from any cause at 90 days, and an ancillary safety outcome was symptomatic intracerebral hemorrhage.

Results: A total of 333 patients were assigned to either the thrombectomy group (166 patients) or the control group (167 patients); 9 were excluded from the analysis because of consent withdrawal or legal reasons. The trial was stopped early because results of similar trials favored thrombectomy. Approximately 35% of the patients received thrombolysis therapy. The median modified Rankin scale score at 90 days was 4 in the thrombectomy group and 6 in the control group (generalized odds ratio, 1.63; 95% confidence interval [CI], 1.29 to 2.06; P<0.001). Death from any cause at 90 days occurred in 36.1% of the patients in the thrombectomy group and in 55.5% of those in the control group (adjusted relative risk, 0.65; 95% CI, 0.50 to 0.84), and the percentage of patients with symptomatic intracerebral hemorrhage was 9.6% and 5.7%, respectively (adjusted relative risk, 1.73; 95% CI, 0.78 to 4.68). Eleven procedure-related complications occurred in the thrombectomy group.

Conclusions: In patients with acute stroke and a large infarct of unrestricted size, thrombectomy plus medical care resulted in better functional outcomes and lower mortality than medical care alone but led to a higher incidence of symptomatic intracerebral hemorrhage. (Funded by Montpellier University Hospital; LASTE ClinicalTrials.gov number, NCT03811769 .).

Publication types

Research Support, Non-U.S. Gov't
Multicenter Study
Randomized Controlled Trial
Aged, 80 and over
Cerebral Hemorrhage
Combined Modality Therapy
Endovascular Procedures
Magnetic Resonance Imaging
Middle Aged
Thrombectomy*
Thrombolytic Therapy
Tomography, X-Ray Computed

Associated data

ClinicalTrials.gov/NCT03811769

Bahasa Indonesia
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Moscow Oblast

Elektrostal

Elektrostal Localisation : Country Russia , Oblast Moscow Oblast . Available Information : Geographical coordinates , Population, Area, Altitude, Weather and Hotel . Nearby cities and villages : Noginsk , Pavlovsky Posad and Staraya Kupavna .

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Savvino-storozhevsky monastery and museum.

Zvenigorod's most famous sight is the Savvino-Storozhevsky Monastery, which was founded in 1398 by the monk Savva from the Troitse-Sergieva Lavra, at the invitation and with the support of Prince Yury Dmitrievich of Zvenigorod. Savva was later canonised as St Sabbas (Savva) of Storozhev. The monastery late flourished under the reign of Tsar Alexis, who chose the monastery as his family church and often went on pilgrimage there and made lots of donations to it. Most of the monastery’s buildings date from this time. The monastery is heavily fortified with thick walls and six towers, the most impressive of which is the Krasny Tower which also serves as the eastern entrance. The monastery was closed in 1918 and only reopened in 1995. In 1998 Patriarch Alexius II took part in a service to return the relics of St Sabbas to the monastery. Today the monastery has the status of a stauropegic monastery, which is second in status to a lavra. In addition to being a working monastery, it also holds the Zvenigorod Historical, Architectural and Art Museum.

Belfry and Neighbouring Churches

Located near the main entrance is the monastery's belfry which is perhaps the calling card of the monastery due to its uniqueness. It was built in the 1650s and the St Sergius of Radonezh’s Church was opened on the middle tier in the mid-17th century, although it was originally dedicated to the Trinity. The belfry's 35-tonne Great Bladgovestny Bell fell in 1941 and was only restored and returned in 2003. Attached to the belfry is a large refectory and the Transfiguration Church, both of which were built on the orders of Tsar Alexis in the 1650s.

To the left of the belfry is another, smaller, refectory which is attached to the Trinity Gate-Church, which was also constructed in the 1650s on the orders of Tsar Alexis who made it his own family church. The church is elaborately decorated with colourful trims and underneath the archway is a beautiful 19th century fresco.

Nativity of Virgin Mary Cathedral

The Nativity of Virgin Mary Cathedral is the oldest building in the monastery and among the oldest buildings in the Moscow Region. It was built between 1404 and 1405 during the lifetime of St Sabbas and using the funds of Prince Yury of Zvenigorod. The white-stone cathedral is a standard four-pillar design with a single golden dome. After the death of St Sabbas he was interred in the cathedral and a new altar dedicated to him was added.

Under the reign of Tsar Alexis the cathedral was decorated with frescoes by Stepan Ryazanets, some of which remain today. Tsar Alexis also presented the cathedral with a five-tier iconostasis, the top row of icons have been preserved.

Tsaritsa's Chambers

The Nativity of Virgin Mary Cathedral is located between the Tsaritsa's Chambers of the left and the Palace of Tsar Alexis on the right. The Tsaritsa's Chambers were built in the mid-17th century for the wife of Tsar Alexey - Tsaritsa Maria Ilinichna Miloskavskaya. The design of the building is influenced by the ancient Russian architectural style. Is prettier than the Tsar's chambers opposite, being red in colour with elaborately decorated window frames and entrance.

At present the Tsaritsa's Chambers houses the Zvenigorod Historical, Architectural and Art Museum. Among its displays is an accurate recreation of the interior of a noble lady's chambers including furniture, decorations and a decorated tiled oven, and an exhibition on the history of Zvenigorod and the monastery.

Palace of Tsar Alexis

The Palace of Tsar Alexis was built in the 1650s and is now one of the best surviving examples of non-religious architecture of that era. It was built especially for Tsar Alexis who often visited the monastery on religious pilgrimages. Its most striking feature is its pretty row of nine chimney spouts which resemble towers.

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Gagarin Cup Preview: Atlant vs. Salavat Yulaev

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Gagarin cup (khl) finals: atlant moscow oblast vs. salavat yulaev ufa.

Much like the Elitserien Finals, we have a bit of an offense vs. defense match-up in this league Final. While Ufa let their star top line of Alexander Radulov, Patrick Thoresen and Igor Grigorenko loose on the KHL's Western Conference, Mytischi played a more conservative style, relying on veterans such as former NHLers Jan Bulis, Oleg Petrov, and Jaroslav Obsut. Just reaching the Finals is a testament to Atlant's disciplined style of play, as they had to knock off much more high profile teams from Yaroslavl and St. Petersburg to do so. But while they did finish 8th in the league in points, they haven't seen the likes of Ufa, who finished 2nd.

This series will be a challenge for the underdog, because unlike some of the other KHL teams, Ufa's top players are generally younger and in their prime. Only Proshkin amongst regular blueliners is over 30, with the work being shared by Kirill Koltsov (28), Andrei Kuteikin (26), Miroslav Blatak (28), Maxim Kondratiev (28) and Dmitri Kalinin (30). Oleg Tverdovsky hasn't played a lot in the playoffs to date. Up front, while led by a fairly young top line (24-27), Ufa does have a lot of veterans in support roles: Vyacheslav Kozlov , Viktor Kozlov , Vladimir Antipov, Sergei Zinovyev and Petr Schastlivy are all over 30. In fact, the names of all their forwards are familiar to international and NHL fans: Robert Nilsson , Alexander Svitov, Oleg Saprykin and Jakub Klepis round out the group, all former NHL players.

For Atlant, their veteran roster, with only one of their top six D under the age of 30 (and no top forwards under 30, either), this might be their one shot at a championship. The team has never won either a Russian Superleague title or the Gagarin Cup, and for players like former NHLer Oleg Petrov, this is probably the last shot at the KHL's top prize. The team got three extra days rest by winning their Conference Final in six games, and they probably needed to use it. Atlant does have younger regulars on their roster, but they generally only play a few shifts per game, if that.

The low event style of game for Atlant probably suits them well, but I don't know how they can manage to keep up against Ufa's speed, skill, and depth. There is no advantage to be seen in goal, with Erik Ersberg and Konstantin Barulin posting almost identical numbers, and even in terms of recent playoff experience Ufa has them beat. Luckily for Atlant, Ufa isn't that far away from the Moscow region, so travel shouldn't play a major role.

I'm predicting that Ufa, winners of the last Superleague title back in 2008, will become the second team to win the Gagarin Cup, and will prevail in five games. They have a seriously well built team that would honestly compete in the NHL. They represent the potential of the league, while Atlant represents closer to the reality, as a team full of players who played themselves out of the NHL.

Atlant @ Ufa, Friday Apr 8 (3:00 PM CET/10:00 PM EST)
Atlant @ Ufa, Sunday Apr 10 (1:00 PM CET/8:00 AM EST)
Ufa @ Atlant, Tuesday Apr 12 (5:30 PM CET/12:30 PM EST)
Ufa @ Atlant, Thursday Apr 14 (5:30 PM CET/12:30 PM EST)

Games 5-7 are as yet unscheduled, but every second day is the KHL standard, so expect Game 5 to be on Saturday, like an early start.

The Unique Burial of a Child of Early Scythian Time at the Cemetery of Saryg-Bulun (Tuva)

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Pages: 379-406

In 1988, the Tuvan Archaeological Expedition (led by M. E.вЂЇKilunovskaya and V. A.вЂЇSemenov) discovered a unique burial of the early Iron Age at Saryg-Bulun in Central Tuva. There are two burial mounds of the Aldy-Bel culture dated by 7th century BC. Within the barrows, which adjoined one another, forming a figure-of-eight, there were discovered 7 burials, from which a representative collection of artifacts was recovered. Burial 5 was the most unique, it was found in a coffin made of a larch trunk, with a tightly closed lid. Due to the preservative properties of larch and lack of air access, the coffin contained a well-preserved mummy of a child with an accompanying set of grave goods. The interred individual retained the skin on his face and had a leather headdress painted with red pigment and a coat, sewn from jerboa fur. The coat was belted with a leather belt with bronze ornaments and buckles. Besides that, a leather quiver with arrows with the shafts decorated with painted ornaments, fully preserved battle pick and a bow were buried in the coffin. Unexpectedly, the full-genomic analysis, showed that the individual was female. This fact opens a new aspect in the study of the social history of the Scythian society and perhaps brings us back to the myth of the Amazons, discussed by Herodotus. Of course, this discovery is unique in its preservation for the Scythian culture of Tuva and requires careful study and conservation.

Keywords: Tuva, Early Iron Age, early Scythian period, Aldy-Bel culture, barrow, burial in the coffin, mummy, full genome sequencing, aDNA

Information about authors: Marina Kilunovskaya (Saint Petersburg, Russian Federation). Candidate of Historical Sciences. Institute for the History of Material Culture of the Russian Academy of Sciences. Dvortsovaya Emb., 18, Saint Petersburg, 191186, Russian Federation E-mail: [email protected] Vladimir Semenov (Saint Petersburg, Russian Federation). Candidate of Historical Sciences. Institute for the History of Material Culture of the Russian Academy of Sciences. Dvortsovaya Emb., 18, Saint Petersburg, 191186, Russian Federation E-mail: [email protected] Varvara Busova (Moscow, Russian Federation). (Saint Petersburg, Russian Federation). Institute for the History of Material Culture of the Russian Academy of Sciences. Dvortsovaya Emb., 18, Saint Petersburg, 191186, Russian Federation E-mail: [email protected] Kharis Mustafin (Moscow, Russian Federation). Candidate of Technical Sciences. Moscow Institute of Physics and Technology. Institutsky Lane, 9, Dolgoprudny, 141701, Moscow Oblast, Russian Federation E-mail: [email protected] Irina Alborova (Moscow, Russian Federation). Candidate of Biological Sciences. Moscow Institute of Physics and Technology. Institutsky Lane, 9, Dolgoprudny, 141701, Moscow Oblast, Russian Federation E-mail: [email protected] Alina Matzvai (Moscow, Russian Federation). Moscow Institute of Physics and Technology. Institutsky Lane, 9, Dolgoprudny, 141701, Moscow Oblast, Russian Federation E-mail: [email protected]

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